Навигационная хирургия – разбор метода, преимущества и причины ошибок — Статьи — BonesControl

Расходные материалы для операций направленной костной регенерации (НКР) 

Мы работаем
с 9.00 до 18.00

8 800 201 95 07 (Бесплатный звонок)

0


0

Навигационная хирургия – разбор метода, преимущества и причины ошибок

01 августа

Установка имплантатов уверенно лидирует среди всех методик восстановления целостности зубного ряда. Появление специализированного оборудования и компьютерных программ, хирургических и радиологических шаблонов дает возможность провести предоперационное планирование и с высокой точностью установить имплантаты, учитывая все анатомические особенности.

Это минимизирует ошибки, позволяет добиться хорошего эстетического результата, является основой быстрой постоперационной реабилитации пациента и, в некоторых случаях, помогает избежать дополнительных хирургических вмешательств по проведению костной пластики.

Установка импланта

Содержание

  1. Что такое навигационная имплантология
    1. преимущества использования трехмерной имплантации
  2. Почему надо предлагать навигационную имплантацию зубов
  3. Хирургический шаблон:
    1. что такое хирургический шаблон,
    2. показания и противопоказания к применению,
    3. виды навигационных шаблонов,
    4. особенности установки
  4. Этапы трехмерной имплантации
  5. Обзор навигационных систем
  6. Основные причины ошибок при использовании направляющих шаблонов.

Что такое навигационная имплантология

Навигационная хирургия – процесс разработки цифровой схемы лечения пациентов с частичной или полной адентией при помощи виртуальной расстановки имплантов на КТ с расчетом правильной ортопедической позиции, глубины и угла вживления.

Шаблонная или трехмерная имплантация не является отдельным методом протезирования, ей можно дополнить любой протокол лечения. Но особенно эффективна она при использовании одноэтапных методов с немедленной нагрузкой.

Навигационная имплантология

Преимущества использования трехмерной имплантации

Основными преимуществами использования методики являются:

  1. Небольшое время проведения оперативного вмешательства
  2. Возможность изготовления точной временной или постоянной ортопедической конструкции до операции и установки ее непосредственно после вмешательства
  3. Высокая эстетичность и безопасность
  4. Низкий процент ошибок благодаря созданию индивидуального шаблона на основании данных пациента
  5. Быстрая реабилитация и отсутствие сильных болевых ощущений в постоперационном периоде
  6. Снижение объема костной пластики у большинства пациентов

Почему пациенту надо предлагать навигационную имплантацию зубов

Навигационная хирургия для пациента это:

  • Комфортно:
    • более короткое время оперативного вмешательства,
    • отсутствие болезненных ощущений как во время манипуляции, так и после
    • немедленное протезирование временной конструкцией
    • быстрое восстановление после имплантации
  • Безопасно:
    • исключение повреждения крупных сосудов, нервных стволов или пазух верхней челюсти при установке имплантов
    • при проведении операции используется безлоскутная методика
  • Выгодно:
    • снижение стоимости лечения за счет уменьшения числа приемов и их длительности
    • уменьшение расходов за счет снижения объема пластических вмешательств
    • возможность выбора ортопедической конструкции во время планирования

Навигационная имплантология для стоматолога

Навигационная имплантология для стоматолога это:

  • Комфортное и безопасное лечение каждого пациента:
    • точное планирование расположения имплантов с учетом индивидуальных анатомических особенностей и качества костных структур
    • уменьшение длительности и возможность использования безлоскутных оперативных вмешательств
    • достижение предсказуемости результатов и немедленной установки ортопедических конструкций
  • Маркетинговые и финансовые выгоды для врача:
    • снижение продолжительности приема (можно оказать помощь большему числу людей за то же время)
    • снижение расходов за счет уменьшение числа индивидуальных или угловых абатментов
    • улучшение коммуникации и выстраивания доверительных отношений с пациентом благодаря введению в практику современных технологических методик
    • повышение конкурентоспособности

 

Хирургический шаблон

Развитие технологий в стоматологии позволяет на основании результатов компьютерной томографии и внутриротового сканирования (или сканирования гипсовых моделей) создать трехмерный шаблон, на котором отражается оптимальное расположение имплантатов, с учетом всех особенностей строения ротовой полости пациента.

Хирургический шаблон стоматологический

Хирургический шаблон - это созданная на 3Д принтере накладка-каппа с отверстиями, в которые могут быть вмонтированы втулки из металла (гильзы), позволяющие установить имплантаты под заданным углом и на необходимую глубину. При наличии необходимого оборудования навигационный шаблон может быть изготовлен как в клинике, так и зуботехнической мастерской.

Показания и противопоказания к применению

По сути шаблонную имплантацию можно применять при любом протоколе лечения адентии, но основными показаниями являются:

  1. Необходимость имплантации фронтальной группы зубов – она проводится в один этап с немедленной нагрузкой. В этом случае неверное расположение сверла или погрешности в установке могут привести к невозможности проведения повторной операции.
  2. Частичные протяженные дефекты зубного ряда или полная адентия
  3. Наличие клинических зубочелюстных аномалий, установку имплантата при которых необходимо проводить под большим углом.
  4. Необходимость бесшовного оперативного вмешательства с минимальной травматизацией мягких тканей.
  5. Наличие значительных атрофических изменений кости, когда необходимо избежать костной пластики или уменьшить ее объем. В таких случаях установка имплантатов планируется в местах с большим объемом костной ткани в обход участков с атрофией, гайморовых пазух и тройничного нерва.
  6. При сложных, объемных протоколах лечения таких как All-on-4 и All-on-6 для повышения предсказуемости и долговечности результата.

Навигационная хирургия

При всех достоинствах навигационной хирургии, ее применение имеет несколько противопоказаний:

  1. При наличии таких индивидуальных особенностей, как:
    1. аномально увеличенные размеры языка (макроглоссия),
    2. невозможность широкого открытия рта,
    3. наличие усиленного рвотного рефлекса
  2. Необходимость установки имплантатов под большим наклоном, в том числе и базальных
  3. Наличие уплотнений, доброкачественных и злокачественных образований в полости рта.
  4. Необходимость максимально снизить расходы на проведение имплантации.

Виды навигационных шаблонов

Все виды хирургических шаблонов можно классифицировать по назначению и материалам, используемым для изготовления.

По назначению они подразделяются на следующие виды:

  1. Под направляющее или пилотное сверло – наиболее бюджетная методика с высоким процентом погрешности. С таким шаблоном используется только стандартное пилотное сверло диаметром 2 мм из хирургического набора любой имплантационной системы.
  2. Под полный протокол (шаблон боковыми пинами) – позволяет проводить установку имплантата с постепенным наращиванием диаметра фрез. Несмотря на приобретение отдельного хирургического набора для проведения всех манипуляций это наиболее выгодный вариант, поскольку позволяет провести лечение с максимальной скоростью.
  3. Под каждое сверло – самый дорогой вариант лечения, требующий изготовления шаблонов под каждое сверло или покупки набора ключей под разные диаметры инструмента.

Навигационный шаблон

Навигационный шаблон может быть из:

  • Акрила – изготавливается зубным техником модели челюсти, внешне похож на съемные протезы с отверстиями под сверло,
  • Полимерных материалов – для создания используется вакуумформер, характеризуются прозрачностью, прочностью и гибкостью.
  • Пластика – отливается на модели из полимерной пластмассы с повышенным коэффициентом прочности.
  • Изготовленные методом цифрового трехмерного проектирования при помощи 3Д принтера – наиболее точные с повышенной жесткостью и отверстиями-тоннелями. Основной минус- высокая стоимость.

При необходимости в шаблон устанавливаются титановые втулки, облегчающие позиционирование имплантата. В зависимости от сложности, материала, наличия необходимого оборудования изготовление хирургического шаблона занимает от 2 до 7 дней, после чего можно приступать непосредственно к хирургическому этапу лечения.

Особенности фиксации шаблона

В зависимости от метода фиксации в ротовой полости пациента выделяют шаблоны:

  1. С опорой на сохранные зубы – наиболее распространенная методика, требующая проведения конусно-лицевой компьютерной томографии (КЛКТ) и изготовления гипсовой модели челюсти. Трехмерное изображение костей челюсти и будущего протеза получается при совмещении результатов сканирования КТ и гипсовой модели.
  2. С опорой на слизистую оболочку челюстей – методика используется при полном отсутствии зубов и требует создания рентгенконтрастного шаблона, который позволяет оценить рельеф слизистой оболочки на компьютерной томограмме и выбрать наиболее точное расположение имплантатов.
  3. С опорой на костные ткани – используется в случаях, которые требуют объемного хирургического вмешательства и проведения лоскутной операции. Выполняется на основе МСКТ (мультиспиральной КТ). В настоящее время методика используется редко и считается устаревшей, но наиболее надежной системой фиксации.

Этапы трехмерной имплантации

Первый этап – создание 3Д модели челюстной системы пациента. Используя данные полученные при сканировании, программное обеспечение создает детальную модель челюсти, учитывая все индивидуальные особенности.

3D модель челюсти

Второй этап – разработка точного плана лечения. При помощи 3Д моделирования стоматолог согласно оценке параметров костной ткани и строения челюстей выбирает места для установки имплантатов, подбирает их необходимый размер и дизайн, определяет угол наклона и глубину внедрения, а также разрабатывает базис под протез.

Разработка точного плана лечения

Третий этап – создание навигационного шаблона. При наличии необходимого оборудования и программного обеспечения печать шаблона можно провести непосредственно в клинике. Либо готовая модель передается в техническую лабораторию.

Навигационный шаблон

Четвертый этап – непосредственно имплантация. Готовый шаблон фиксируется к десне, по направляющим делаются проколы и производится внедрение имплантатов в костную ткань.

Имплантация зубов

Пятый этап – восстановление зубного ряда. Согласно выбранному протоколу лечения устанавливается временная или постоянная ортопедическая конструкция.

Восстановление зубного ряда

Обзор навигационных систем

Навигационную платформу в стоматологической имплантологии.  можно подразделить на две системы: планирования и навигации. Существуют навигационные системы, которые проводят дооперационное планирование и позволяют контролировать процесс проведения имплантации врачом в режиме реального времени. При этом используются инфракрасные или оптические стереокамеры. К навигационным системам, основанным на работе оптических камер относится Nаvident и Simple Guide Plus инфракрасные видеокамеры в работе используются у систем Мonodent и Rоbodent.

Однако наука все время идет вперед и в последние годы в научной литературе отмечают единичные внедрения полностью роботизированных навигационных систем. В работе которых врач участвует только в разработке протокола лечения, далее имплантация производится роботизированной системой.

Основные причины ошибок при использовании направляющих шаблонов

Во время навигационной хирургии существует небольшая вероятность погрешности установки имплантатов. Это происходит по нескольким причинам:

  1. Использование каждого сверла незначительно (на 0,1-0,4 мм) меняет диаметр отверстия и как следствие увеличивает погрешность расположения имплантата.
  2. Если выбран шаблон с наличием втулок направление сверла наиболее точное, но при этом есть риск его перегрева при использовании вследствие трения.
  3. Неточность модели вследствие движений пациента во время проведения сканирования или нарушения калибровки.
  4. Ошибки, которые могут быть допущены при изготовлении элементов системы.
  5. Нестабильная фиксация шаблона в ротовой полости.
  6. Нарушение процесса контроля установки имплантатов самим хирургом .

Несмотря на наличие возможной погрешности навигационные системы имеют уникальный уровень точности. При работе без хирургических шаблонов риск ошибки или развития осложнений значительно возрастает.


2022 © ООО «БОНЕСКОНТРОЛ». Все права защищены Создание и продвижение сайтов
На этом сайте используются файлы cookie. Продолжая просмотр сайта, вы разрешаете их использование. Подробнее. Закрыть