Стерилизация и дезинфекция инструментов в стоматологии: полное руководство

Тип изделия	Рекомендуемые средства	Метод	Примечание
Наконечники	Гигасепт Инстру, Аламинол	Погружение, протирание	В разобранном виде
Инструменты с загрязнениями	Дезактин, Гигасепт	Погружение	С предварительным замачиванием
Зеркала, зонды	Аламинол, Септодор	УЗ-ванна или ручная	Без повреждения покрытия
Поверхности	Дезактин, Септодор	Протирание	Ежедневная обработка
Руки персонала	Мирамистин, Хлоргексидин	Обработка до и после процедур	Не заменяет мытьё рук

Ванны, установки и оборудование для дезинфекции

Для повышения качества и скорости обработки активно применяются специальные устройства:

1. Ультразвуковые ванны — способствуют отделению биологических загрязнений с помощью кавитации. Повышают эффективность ПСО и дезинфекции.
2. Ванны для замачивания — используются для выдерживания инструмента в растворе. Обязательны крышки, маркировка, контроль времени.
3. Дезинфекционные шкафы — позволяют одновременно дезинфицировать и сушить инструмент.
4. Моечно-дезинфекционные машины (МДМ) — автоматизированная альтернатива ручной обработке. Обеспечивают точную дозировку, контроль температуры и времени.

Контроль качества дезинфекции

Для гарантии эффективности обработки необходимо регулярно проводить внутренний контроль:

1. Визуальный осмотр — проверка на остатки загрязнений;
2. Использование индикаторных полосок — позволяют оценить правильность разведения раствора и наличие активного вещества;
3. Химический контроль — определение остаточной активности дезсредства;
4. Документирование — ведение журнала дезинфекционной обработки с указанием средства, времени, ответственного лица.

Этап 2. Предстерилизационная очистка (ПСО)

Предстерилизационная очистка — это обязательный промежуточный этап между дезинфекцией и стерилизацией, направленный на полное удаление остатков крови, белков, слюны, цемента, пломбировочных и лекарственных материалов. Без качественно проведённой ПСО невозможно гарантировать эффективность последующей стерилизации: органические загрязнения мешают проникновению стерилизующего агента и создают риск инфицирования.

Ручная и механизированная ПСО

Ручная ПСО

Осуществляется с использованием щёток, мягких губок и моющих растворов. Основные этапы:

1. Ополаскивание под проточной водой;
2. Обработка в моющем растворе (например, ферментативном или щелочном);
3. Протирание труднодоступных участков;
4. Повторное ополаскивание и сушка.

Плюсы:

1. Не требует дорогостоящего оборудования;
2. Гибкость обработки.

Минусы:

1. Высокий риск травм и контакта с биологическими жидкостями;
2. Зависимость от человеческого фактора;
3. Повышенная нагрузка на персонал.

Механизированная ПСО

Включает использование моечно-дезинфекционных машин (МДМ), ультразвуковых ванн, щёточных установок. Процессы автоматизированы, дозировка растворов — точная, риск контакта с загрязнениями — минимален.

Преимущества:

1. Повышение качества очистки;
2. Повторяемость результата;
3. Соответствие современным санитарным требованиям.

Ультразвуковая очистка: особенности и преимущества

Ультразвуковая ванна используется как часть ПСО для очистки инструментов сложной формы, с полостями и соединениями. Принцип действия — кавитация: под воздействием высокочастотных колебаний в жидкости образуются микропузырьки, которые "взрываются", эффективно разрушая загрязнения даже в самых труднодоступных местах.

Преимущества ультразвуковой очистки:

1. Безопасность для инструмента;
2. Высокая эффективность;
3. Сокращение времени обработки;
4. Возможность использовать с дезинфицирующими и моющими средствами.

Рекомендации:

1. Использовать только проверенные растворы, совместимые с ультразвуком;
2. Регулярно очищать саму ванну;
3. Контролировать температурный режим (обычно 40–60 °C).

Проверка остаточного загрязнения: визуальная и химическая

Контроль качества ПСО обязателен и осуществляется двумя основными методами:

Визуальный контроль

1. Осуществляется при хорошем освещении;
2. Врач или ассистент проверяет инструмент на наличие остатков крови, белка, налёта;
3. Недопустимы даже малозаметные загрязнения.

Химическая проверка

Используются специальные индикаторы белка, которые позволяют выявить невидимые глазу остатки органики. Примеры:

1. Протеинотест, ПромТест-Белок — тест-полоски, которые меняют цвет при наличии белковых загрязнений;
2. Тесты могут проводиться на случайной выборке или регулярно, в зависимости от внутреннего контроля клиники.

Важно: если остаточные загрязнения выявлены, инструмент необходимо повторно очистить, иначе стерилизация будет недействительной.

Моечно-дезинфекционные машины (МДМ): когда стоит внедрять

МДМ — автоматизированные установки, сочетающие мойку, дезинфекцию и сушку медицинских инструментов. Внедрение МДМ — признак высоких стандартов гигиены в клинике.

Преимущества МДМ:

1. Полный цикл обработки — без участия персонала;
2. Исключение человеческого фактора;
3. Точное соблюдение режимов (температура, время, концентрация);
4. Регистрация параметров обработки в автоматическом журнале (в ряде моделей);
5. Поддержка требований СанПиН и аккредитаций.

Когда стоит внедрять МДМ:

1. При большом потоке пациентов и инструментов;
2. В многокабинетных клиниках;
3. В случае внутреннего контроля качества или при подготовке к проверкам Роспотребнадзора;
4. При желании сократить риски ошибок со стороны персонала.

Недостатки:

1. Высокая стоимость оборудования;
2. Необходимость обслуживания и расходных материалов;
3. Требует обучения персонала.

Этап 3. Сушка и упаковка

После дезинфекции и предстерилизационной очистки стоматологические инструменты должны быть тщательно высушены и упакованы. Это важный этап, напрямую влияющий на качество стерилизации и последующее сохранение стерильности до момента использования.

Методы сушки инструментов

Сушка проводится немедленно после завершения ПСО, особенно если применялись водные растворы. Влага, оставшаяся на инструментах, может:

1. снижать эффективность стерилизации (особенно при воздушных методах);
2. способствовать коррозии металлических поверхностей;
3. нарушать целостность упаковочных материалов.

Основные методы сушки:

1. Естественная сушка — на воздухе, на стерильной салфетке. Применяется при малом объёме инструментов. Недостаток — длительность и риск повторного загрязнения.
2. Протирание стерильными салфетками — возможно для крупногабаритных изделий, но не рекомендуется для полых инструментов.
3. Продувка стерильным сжатым воздухом — быстрый и безопасный способ, особенно для наконечников и изделий с каналами.
4. Сушка в термошкафах — применяется при большом объёме инструментария, часто совмещается с функцией подогрева.
5. Сушка в МДМ — если использована моечно-дезинфекционная машина с функцией сушки, дополнительная обработка не требуется.

Важно: Перед упаковкой инструменты должны быть полностью сухими, включая внутренние каналы, соединения и резьбовые участки.

Правильная упаковка: крафт-пакеты, кассеты, термосвариваемая упаковка

Упаковка инструментов перед стерилизацией — это не просто формальность, а защита от повторного загрязнения и средство идентификации.

Основные типы упаковки:

Крафт-пакеты (бумажные)

1. Одноразовые, выдерживают паровую и воздушную стерилизацию.
2. Удобны и доступны, но могут пропускать влагу и воздух при неправильном хранении.
3. Обычно снабжены индикаторной полоской, показывающей прохождение стерилизации.

Комбинированные пакеты (бумага + плёнка)

1. Предназначены для автоклавов (паровая стерилизация).
2. Обеспечивают герметичность и удобство визуального контроля.
3. Закрываются термосваркой или специальными клипсами.

Металлические кассеты/контейнеры

1. Используются для хранения инструментов группами.
2. Обеспечивают физическую защиту, подходят для многократного использования.
3. Удобны в больших клиниках и хирургических отделениях.

Термосвариваемая упаковка

1. Используется в сочетании с рулонной упаковочной лентой.
2. Требует специального аппарата (термосваривателя).
3. Позволяет регулировать размер упаковки под конкретный набор.

Общие правила упаковки:

1. Использовать только сухие инструменты;
2. Проверять целостность упаковочного материала;
3. Не перегружать пакеты — это мешает проникновению стерилизующего агента;
4. Обязательно добавлять индикаторы стерилизации внутрь и снаружи упаковки;
5. Упакованные изделия должны быть маркированы (см. следующий пункт).

Маркировка и дата контроля срока хранения

Каждая упаковка должна быть промаркирована до помещения в стерилизатор. Это необходимо для отслеживания сроков годности, идентификации набора и документального подтверждения стерилизации.

На упаковке указываются:

1. Дата стерилизации;
2. Дата истечения срока хранения;
3. Ответственное лицо (ФИО или инициалы);
4. Название набора или инструмента (при необходимости).

Средства маркировки:

1. Стерильные маркеры (перманентные, не стирающиеся при стерилизации);
2. Этикетки с термоиндикаторами;
3. Штампы с датами.

Срок хранения:

1. Определяется локальным нормативом или инструкцией учреждения;
2. Обычно составляет от 3 до 20 суток — в зависимости от метода стерилизации, упаковки и условий хранения;
3. При нарушении условий (повреждение упаковки, повышение влажности) инструмент считается нестерильным и должен быть обработан повторно.

Этап 4. Стерилизация стоматологических инструментов

Стерилизация — завершающий и ключевой этап обработки многоразовых стоматологических инструментов. Именно она обеспечивает полное уничтожение всех форм микроорганизмов, включая наиболее устойчивые — бактериальные споры. От корректности этого этапа напрямую зависит безопасность как пациентов, так и медицинского персонала.

Основные методы стерилизации

Воздушный (сухожар)

Стерилизация горячим воздухом проводится в специальных сухожаровых шкафах. Температурный режим — от 160 °C до 180 °C, продолжительность обработки — от 60 до 150 минут, в зависимости от температуры и типа изделия.

Преимущества:

1. Простота и доступность;
2. Отсутствие конденсата, что снижает риск коррозии;
3. Подходит для термостойких металлических инструментов.

Недостатки:

1. Неравномерность прогрева, особенно в устаревших моделях;
2. Нельзя использовать для изделий из пластика и с оптикой (например, зеркал с напылением);
3. Более длительное время стерилизации.

Паровой (автоклавирование)

Считается золотым стандартом стерилизации в стоматологии. Принцип основан на обработке паром под давлением. Используются автоклавы классов B, S и N:

1. Класс B — самый универсальный, подходит для всех типов инструментов, включая полые, пористые и упакованные;
2. Класс S — подходит для небольшого объёма и неполых изделий;
3. Класс N — используется только для неупакованных и простых инструментов.

Режимы автоклавирования:

1. 121 °C при 1,1 атм — 45–60 минут;
2. 134 °C при 2,1 атм — 3–20 минут (в зависимости от модели и загрузки).

Преимущества:

1. Высокая скорость и эффективность;
2. Проникает вглубь упаковки и каналов;
3. Совместим с большинством материалов.

Недостатки:

1. Не подходит для влагочувствительных изделий;
2. Требует качественной упаковки и предварительной сушки.

Химическая (газовая и плазменная стерилизация)

Применяется в тех случаях, когда инструменты не переносят высоких температур и влаги. Используются специальные установки, где стерилизация осуществляется:

1. Этиленоксидом (газовая стерилизация);
2. Перекисью водорода в газоплазменной форме (например, установка Sterrad).

Преимущества:

1. Щадящий режим для хрупких и термолабильных изделий;
2. Подходит для оптики, пластика, электроинструментов.

Недостатки:

1. Высокая стоимость оборудования и расходников;
2. Продолжительность процесса (от 2 до 12 часов в зависимости от метода);
3. Требует строгого соблюдения мер безопасности и проветривания.

Выбор метода стерилизации по типу инструмента

Обработка зеркал, щипцов, зондов и мелких инструментов

Эти инструменты используются при каждом приёме, часто — многократно в течение дня. Поэтому их обработка должна быть быстрой, но без потери качества.

Этапы обработки:

• Дезинфекция — полное погружение в рабочий раствор;
• ПСО — в ультразвуковой ванне с моющим средством или вручную (особенно щипцы с шарнирами);
• Сушка — обязательна перед упаковкой;
• Стерилизация — может проводиться в сухожаровых шкафах или автоклавах (приоритет — автоклавы, особенно для зеркал с покрытием).

Дополнительно:

• Мелкие инструменты удобно группировать в кассеты, чтобы ускорить обработку и исключить повреждение упаковки;
• Зеркала с алюминиевым напылением чувствительны к высоким температурам — проверяйте рекомендации производителя.

Многоразовые и одноразовые изделия: чёткое разделение

В современной стоматологии чётко разграничены категории одноразовых и многоразовых изделий. Нарушение этого правила — грубое нарушение санитарных норм.